Colestasi ostetrica: i fatti
Rivolgiti sempre a un medico se sei preoccupato per qualsiasi aspetto della tua salute o del tuo benessere durante la gravidanza.
Che cos'è?
La colestasi ostetrica è una complicanza della gravidanza in cui gli ormoni della gravidanza (in particolare gli estrogeni) influenzano il fegato prevenendo il flusso della bile nell'intestino. La bile di solito aiuta con la disgregazione e l'assorbimento del cibo dopo la digestione, ma quando una donna ha una colestasi ostetrica, la bile e altre tossine si accumulano nel sangue.
La colestasi ostetrica di solito inizia nell'ultimo trimestre delle ultime 10 settimane di gravidanza, sebbene possa iniziare prima. Nel mondo colpisce meno dell'1 per cento delle donne. Come si vede in numeri più alti in alcuni paesi dell'America del Sud e dell'Asia, si pensa che sia una condizione genetica - specialmente considerando che le donne hanno maggiori probabilità di svilupparlo se un membro della famiglia, come la madre o una sorella, ha avuto anche lui nelle loro gravidanze.
Altre persone più suscettibili a colestasi ostetrica sono le donne che si aspettano più di un bambino, le donne con una storia di abuso di alcool e le donne che hanno avuto infezioni come l'epatite o altre condizioni che influenzano il fegato.
Anche le donne che hanno avuto colestasi ostetrica in una precedente gravidanza sono molto propense ad averla di nuovo in una gravidanza successiva e saranno monitorate attentamente se hanno più bambini.
Quali sono i sintomi?
• Il sintomo principale è il prurito. Il prurito di solito si verifica sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, ma può interessare altre aree del corpo. Di solito è peggio di notte. Non causerà un'eruzione cutanea, poiché il prurito è sotto la pelle.
• Alcune donne possono anche sperimentare ittero, un ingiallimento della pelle e il bianco degli occhi, a causa di un accumulo di un pigmento chiamato bilirubina. Questo può causare carenza di vitamine sia nella donna incinta che nel suo bambino non ancora nato.
• Le donne possono notare urine scure o feci pallide, che sono causate dall'assenza di bile che contribuisce al loro colore abituale.
• I malati possono avere infezioni del tratto urinario, causate da un accumulo di enzimi epatici.
• Anche se spesso può essere trascurato come tipico effetto collaterale della gravidanza, le donne con colestasi ostetrica possono soffrire di esaurimento e indolenza, che a volte possono portare alla depressione.
Come viene diagnosticato?
Le donne dovrebbero segnalare qualsiasi prurito alla loro ostetrica o ostetrica, che può eseguire test per verificare la colestasi ostetrica. I test includeranno campioni di sangue per eseguire un test sugli acidi biliari e un test di funzionalità epatica.
A volte i test mostreranno un risultato negativo, ma se il prurito non diminuisce o se altri sintomi sono ancora presenti, o se iniziano improvvisamente, i test dovranno essere nuovamente eseguiti.
Alcune donne in gravidanza avranno anche bisogno di un'ecografia per controllare i calcoli biliari. Questa condizione può rispecchiare molti dei sintomi della colestasi ostetrica, in quanto blocca il flusso della bile.
Tieni presente che il prurito è molto comune in gravidanza, a causa dell'allungamento della pelle e della produzione extra di estrogeni, quindi è normale essere un po 'prurito.
Qual è il trattamento?
I medici possono prescrivere l'acido ursodesossicolico - questo aumenta la funzionalità epatica e diminuisce il prurito. Anche gli steroidi sono talvolta usati, ma non altrettanto sicuri.
Tuttavia, l'unico modo per porre fine alla condizione è che la donna partorisca.
Influisce sul bambino?
La colestasi ostetrica colpisce il bambino poiché aumenta il rischio di sofferenza fetale e di natimortalità. Questo potrebbe essere dovuto a diversi motivi:
• Gli acidi biliari che attraversano la placenta potrebbero causarne il malfunzionamento e il bambino potrebbe sperimentare la privazione dell'ossigeno
• C'è una maggiore possibilità che il bambino passi il meconio (il suo primo movimento intestinale) mentre è ancora nel grembo materno. Questo può portare all'aspirazione del meconio, dove le vie aeree del bambino sono bloccate quando il meconio perde nel liquido amniotico.
Per questo motivo le donne in gravidanza con colestasi ostetrica di solito consegnano circa 35-38 settimane di gravidanza. Se il medico ritiene che i polmoni del bambino siano abbastanza forti, può essere indotto per circa 37 settimane.
Scansioni frequenti e monitoraggio cardiaco fetale saranno utilizzati per verificare lo stato di avanzamento del bambino, contribuendo a prevenire la nascita di feti morti.
I bambini nati da donne con colestasi ostetrica possono avere un basso peso alla nascita se nascono prematuri e possono anche essere itterici. Possono richiedere un ricovero ospedaliero più lungo per poter monitorare la loro salute.
Altri problemi
Le donne che hanno colestasi hastetrica hanno un leggero rischio di sanguinamento eccessivo e emorragia post-partum durante e subito dopo il parto. Questo perché la vitamina K non viene assorbita correttamente dalla bile nell'intestino durante la gravidanza, quindi il sangue non è in grado di coagularsi. Per questo motivo, alle donne con colestasi ostetrica verrà somministrata regolarmente vitamina K durante la gravidanza.
La vitamina K sarà anche data al bambino subito dopo la nascita, per aiutarli a costruire i loro negozi.
Syntocinon può anche essere somministrato durante la nascita per aiutare a mantenere il sanguinamento sotto controllo, in particolare nella terza fase del travaglio, quando viene rilasciata la placenta.
Durante la gravidanza, le donne con colestasi ostetrica possono trarre beneficio dal mantenimento di una dieta che non pone alcun ulteriore sforzo sul loro fegato. Ciò significa evitare cibi ad alto contenuto di grassi e di alcol (anche se le donne incinte si consiglia di evitarle comunque). L'acqua potabile può anche aiutare a scovare le tossine.
Sebbene i sintomi della colestasi ostetrica di solito scompaiano immediatamente o molto presto dopo il parto, ulteriori test possono essere richiesti per le donne 6-12 settimane dopo il parto. Questo per verificare che la colestasi ostetrica fosse in realtà la causa del problema e che non ci fossero altri problemi con il fegato.
Le donne possono essere sconsigliate a prendere anticoncezionali o altri farmaci contenenti estrogeni in futuro, in quanto aumenta il rischio di colestasi ostetrica ricorrente nelle gravidanze successive.
Fatti verificati dal dott. Andrew Zuschmann. Il dott. Andrew Zuschmann è uno specialista in fertilità, ostetrico e ginecologo specializzato in Miranda.
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