Congiuntivite neonatale (oftalmica Neonatorum) - Una panoramica
In questo articolo
- Cos'è l'oftalmia Neonatorum?
- Cause della congiuntivite neonatale
- Segni e sintomi
- Diagnosi
- complicazioni
- Trattamento
- Prevenzione
La congiuntivite neonatale, nota come Ophthalmia Neonatorum, è una malattia dell'occhio che si verifica nei neonati. È principalmente causato da un'infezione acquisita dal bambino durante il parto o subito dopo. È più comune nei paesi in via di sviluppo, in particolare in Asia e in Africa. Questo articolo delinea le varie cause, le opzioni di trattamento e le misure preventive della congiuntivite neonatale.
Cos'è l'oftalmia Neonatorum?
L'oftalmia neonatorum è una congiuntivite nei bambini di età inferiore a un mese. La congiuntivite è tipicamente l'infiammazione della congiuntiva o la superficie interna degli occhi causata da un'infezione. I neonati raccolgono l'infezione dalla madre o dal loro ambiente subito dopo la nascita. È uno dei tipi più comuni di disturbi dell'occhio nei neonati ed è completamente curabile se diagnosticato in tempo. Tuttavia, in alcuni casi gravi, ci sono possibilità di cicatrici permanenti che possono persino portare alla cecità.
Cause della congiuntivite neonatale
Le cause della congiuntivite neonatale possono essere classificate in base al tipo infettivo o non infettivo. Il tipo infettivo è causato da uno o più tipi di infezione, mentre il tipo non infettivo o asettico è causato dal contatto di una sostanza chimica.
1. Infettivo SU
L'infezione infettiva può essere causata da infezioni batteriche o virali. Il bambino raccoglie l'infezione dalla madre mentre attraversa il canale del parto durante il parto. Le probabilità di infezione sono elevate se si tratta di un parto facciale (posizione di primo piano o posizione del ventre nell'utero) o di una parto assistita da un forcipe. In alcuni rari casi, il bambino può acquisire l'infezione da un liquido amniotico infetto durante una rottura della membrana. Le cause delle infezioni includono quanto segue:
- Batterico: i batteri come la Chlamydia e la N. gonorrea sono tra gli agenti causali più comuni della congiuntivite neonatale. Rappresenta quasi il 70% dei casi di infezioni infettive. Una madre che ha malattie trasmesse sessualmente porta questi batteri nella sua vagina e li trasmette al bambino durante la nascita. Altri batteri associati a ON infettiva sono Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus e Streptococcus polmonite. Le istanze di congiuntivite infettiva sono diminuite nel corso degli anni a causa di uno screening avanzato della gravidanza e di una diminuzione della prevalenza delle malattie a trasmissione sessuale.
- Virale: il virus dell'herpes simplex (HSV 2) è una causa meno comune di congiuntivite neonatale infettiva.
2. ON non infettivo
Nitrato d'argento profilattico è usato nei neonati per prevenire la diffusione dell'infezione gonorrhoea. Questo nitrato d'argento ha la tendenza ad irritare la congiuntiva degli occhi del neonato e può portare a forme gravi di congiuntivite sterile. Il cloramfenicolo, l'eritromicina e la neomicina sono alternative sicure per il nitrato d'argento e molti medici hanno ridotto l'uso di questa sostanza chimica dannosa.
Segni e sintomi
I bambini con congiuntivite neonatale presentano uno dei seguenti sintomi entro il primo mese dalla nascita,
- Scarica dalla congiuntiva- Un sintomo classico della congiuntivite è una scarica bianca che può contenere muco, pus o entrambi, dalla congiuntiva
- Palpebre gonfie che danno all'occhio un aspetto chiuso
- dolore o tenerezza nel bulbo oculare
- irritazione, arrossamento e scarica continua lacrimale (congiuntivite chimica)
- edema eccessivo della congiuntiva
- cellulite preseptale
- Vescicole perioculari e cheratite puntata superficiale in caso di infezione virale
I sintomi iniziano a comparire entro cinque giorni dalla nascita in caso di infezione gonorrhoea, mentre occorrono da cinque giorni a 28 giorni dopo la nascita, per congiuntivite causata da un'infezione da clamidia.
Diagnosi
Quando i sintomi iniziano a manifestarsi nel neonato, il medico esegue un paio di test per confermare la diagnosi,
- Cultura di scarico: poiché la scarica dall'occhio porta l'organismo causale, una coltura del fluido viene effettuata su un mezzo artificiale. La crescita del batterio o del virus conferma la diagnosi di un ON infettivo. Ulteriore studio è anche effettuato per determinare esattamente l'organismo causativo.
- Esame dell'occhio: l'esame della fluoresceina dell'occhio può essere utile per i medici nella stima dell'entità della congiuntivite. Un esame fisico normale dell'occhio può anche dare un'idea di prima mano della malattia.
- Esame materno: se il medico sospetta un'infezione batterica o virale come causa della congiuntivite, la madre viene esaminata per qualsiasi malattia a trasmissione sessuale.
- Anamnesi: un'analisi approfondita del tempo di esordio può aiutare nella corretta diagnosi, poiché ogni tipo di congiuntivite neonatale ha un unico momento di insorgenza.
complicazioni
Il trattamento immediato con antibiotici, di solito abbatte l'infezione e riduce al minimo le probabilità di complicanze. Tuttavia, in caso di mancanza di un trattamento adeguato, possono verificarsi le seguenti complicanze nel bambino,
- formazione di pseudomembrane
- la congiuntiva palpebrale ispessita
- formazione del pannolino periferico
- opacizzazione della cornea
- stafiloma
- perforazione della cornea
- endoftalmite
- edema corneale
- cecità permanente
Possono verificarsi anche alcune complicanze sistemiche come otite, polmonite, colonizzazione del faringo e del retto, meningite, artrite, ecc.
Trattamento
Il trattamento somministrato è solitamente volto a ridurre l'infezione e a correggere i sintomi della congiuntivite.
- Corso antibiotico: ogni tipo di infezione viene trattata con un antibiotico adatto a dosaggi adeguati all'età. Alcuni casi gravi di infezione sono integrati con un'assunzione orale di antibiotico in aggiunta all'applicazione topica. Di solito, per le infezioni batteriche l'1% di tetraciclina o lo 0, 5% di eritromicina è usato come prima linea di terapia. 50 mg / kg di Ceftriaxone viene somministrato a bambini con infezioni gonococciche.
- Lavaggio salino: la soluzione salina viene utilizzata per lavare l'occhio e liberare la secrezione infettiva
Prevenzione
La prevenzione della congiuntivite neonatale può essere effettuata nei seguenti modi
- Identificazione e trattamento della madre che trasporta l'infezione. Le madri in attesa possono essere sottoposte a screening per qualsiasi infezione gonorrhoea o clamidia. Se non durante la gravidanza, almeno prima della consegna è obbligatorio uno screening per queste infezioni.
- Mantenimento delle condizioni asettiche durante il parto e pulizia degli occhi del neonato con materiale sterile.
- In caso di infezione nota nella madre, si preferisce un taglio cesareo per un parto vaginale, per ridurre al minimo le possibilità che il bambino contragga l'infezione.
- Uso di antibiotici sicuri come l'eritromicina per le infezioni oculari nel neonato, invece delle gocce di nitrato d'argento.
- I bambini nati da madri portatrici dell'infezione, ma che non mostrano segni di alcuna congiuntivite, devono essere monitorati attentamente per lo sviluppo di eventuali nuovi segni.
L'incidenza della congiuntivite neonatale si è notevolmente ridotta in tutto il mondo, ad eccezione di alcuni paesi in via di sviluppo, a causa dell'aumento generale della consapevolezza e di un migliore accesso ai servizi medici. Con un trattamento medico adeguato e tempestivo, la congiuntivite neonatale è completamente curabile e raramente miope.