Fallimento epidurale: ragioni e gestione
In questo articolo
- Cos'è il fallimento epidurale?
- Quali sono le cause del fallimento epidurale?
- Quali sono le probabilità che un epidurale non funzioni?
- Cose che possono aiutarti durante il fallimento epidurale
L'anestesia epidurale è uno dei metodi più comuni ed efficaci per alleviare il dolore durante il travaglio. Si chiama "blocco regionale" perché la sensazione di blocchi epidurale in una regione del corpo. Durante il travaglio, di solito è dai capezzoli alle cosce.
Cos'è il fallimento epidurale?
Molte donne sono soddisfatte di quanto bene lavorano come antidolorifici. Ma ci sono momenti in cui l'epidurale potrebbe non fornire un completo sollievo dal dolore. L'insuccesso epidurale è più frequente di quanto non sia riconosciuto.
Quali sono le cause del fallimento epidurale?
L'insufficienza epidurale è principalmente causata dal posizionamento scorretto dell'epidurale. Il catetere che fornisce l'anestetico dovrebbe essere tenuto nello spazio epidurale - un piccolo spazio trovato sopra il midollo spinale. Quando il catetere viene tenuto nella posizione sbagliata, il medicinale non raggiungerà la posizione esatta. Alcune cause di insuccesso epidurale sono:
1. Posizione del catetere anatomico
Più comunemente, i cateteri epidurali non sono posizionati correttamente, causando il fallimento; potrebbero persino sloggiare durante il trattamento. A volte, la migrazione transforaminale della punta di un catetere e la diffusione asimmetrica sono riportati durante l'analgesia epidurale. Ci sono casi in cui il catetere non segue la linea retta quando viene inserito anche dopo che lo spazio è stato identificato correttamente. Altri casi includono il catetere che lascia lo spazio epidurale a livelli sopra o sotto il sito di inserimento. Il catetere potrebbe essere spostato solo di pochi centimetri durante il normale movimento del paziente. Lo spostamento dei cateteri può anche verificarsi a causa di cambiamenti nella pressione epidurale e nel liquido cerebrospinale.
2. Posizione del paziente
La posizione del paziente ha la possibilità di influenzare il posizionamento dell'ago in quanto modifica la relazione tra i tessuti molli e ossei. La posizione del midollo spinale presente all'interno del canale spinale può anche non essere facilmente determinata utilizzando misure come peso, sesso o anche altezza. Se il paziente si trova in una posizione flessa con la testa in basso, il midollo spinale del torace mostra un movimento anteriore mentre il cauda equino e il midollo spinale a livello lombare si spostano posteriormente. Il midollo spinale nel sacco durale cambia posizione a causa della gravità quando il paziente è posizionato lateralmente. La posizione seduta rispetto ai risultati laterali in minor tempo di inserimento e offre una maggiore precisione al primo tentativo. La distanza tra la pelle e lo spazio epidurale è più elevata nella posizione laterale.
3. Sito di puntura
Si dice che per la puntura neuroassiale, il livello dermatomico preciso tende ad essere inaccurato quando determinato dagli anestesisti. Ma la maggior parte degli studi mostra che il sito potrebbe essere tendenzialmente più craniale.
4. Midline vs Paramedian
Quando si confronta la linea mediana e l'approccio paramedico, si dice che il tempo di inserimento del catetere è più veloce nel paramedico e una maggiore presenza di parestesia è nel gruppo della linea mediana. Inoltre, la flessione della colonna vertebrale dipende meno dall'approccio paramedico.
5. Localizzazione dello spazio epidurale
Lo spazio epidurale dovrebbe essere identificato correttamente per essere posizionato correttamente. La perdita di resistenza con l'uso di soluzione salina è uno dei metodi più utilizzati per garantire la corretta posizione dell'ago epidurale.
Quali sono le probabilità che un epidurale non funzioni?
La gestione attiva dell'anestesia epidurale ha quasi sempre un tasso di successo completo. La metà dei fallimenti è dovuta al posizionamento errato del catetere, mentre gli altri subiscono un'analgesia sub-ottimale attraverso il catetere posizionato correttamente. Si è visto che su 2140 pazienti chirurgici, i tassi di fallimento epidurale per il torace sono del 32% e per il lombare è del 27%
Cose che possono aiutarti durante il fallimento epidurale
Gli epidali possono essere difficili, ma quando si conoscono meglio le ragioni dell'epidurale fallito, le cause e la gestione possono essere semplificate.
1. Flipping da lato a lato
Puoi chiedere l'aiuto di un infermiere di consegna quando vuoi spostarti da un lato all'altro perché a volte scoprirai che un punto non è doloroso come l'altro. Un cambiamento generale nella posizione potrebbe essere utile.
2. Aumentare o cambiare farmaco
C'è una possibilità che il tuo anestesista decida per un aumento del farmaco o un altro farmaco. In tal caso, non è necessario ripetere l'epidurale poiché il catetere sarà ancora in posizione. Questo rende più facile aggiungere o modificare farmaci senza dolore o lavoro aggiuntivi.
3. Sostituire il catetere epidurale
Il problema potrebbe a volte essere il modo in cui l'epidurale viene posizionato. In tali casi, l'epidurale dovrebbe essere fatto di nuovo.
4. Utilizzare farmaci per via endovenosa
Questo farmaco è usato in combinazione con un'epidurale. Puoi chiedere ciò che è disponibile. Questo farmaco può anche essere dato come sollievo temporaneo dal dolore. Di solito hanno effetto abbastanza velocemente e ti aiutano durante le contrazioni.
5. Invoca competenze dalla tua classe di parto
Puoi sempre provare tutto ciò che hai imparato sulle abilità di riduzione del dolore nella classe di parto, specialmente rilassandoti e respirando. Ci sono possibilità che tu non sia in grado di cambiare posizione poiché tutto dipende dalla situazione epidurale. È meglio parlare con la tua infermiera per un consiglio su come cambiare posizione.
La cosa più importante è cercare di mantenere la calma, che può essere difficile durante il travaglio. Altre cose possono essere fatte. È possibile preparare una lista di controllo di ogni possibilità e dovrebbero essere presi in considerazione anche potenziali problemi per assicurarsi di avere abbastanza sollievo dal dolore.