Le donne preferiscono aspettare che essere indotte se le loro acque si rompono presto, rileva lo studio di Lancet
Rachel Dale la dava per scontata dopo la nascita del suo primo figlio che, la volta dopo, sarebbe tornata a casa dall'ospedale con un bambino rannicchiato tra le sue braccia.
Ma i suoi prossimi due bambini furono precipitati nel mondo dopo che le sue acque si ruppero presto, e quando tornò a casa le lasciò indietro nelle loro culle di plastica, tornando ogni giorno all'unità di terapia intensiva neonatale con bottiglie di latte espresso.
Si aspettava di seguire lo stesso schema con il suo numero quattro.
Questa volta le sue acque si sono rotte ancora prima, e lei è stata messa a letto in ospedale fino a quando non è entrata in travaglio spontaneamente cinque settimane dopo.
Quando il suo bambino arrivò a 35 settimane di gestazione, era pronto per andare a casa.
"È stato meraviglioso", ha detto la signora Dale. "L'ho avuto nella mia stanza per tutto il tempo dopo la sua nascita, e poi l'ho portato a casa con me."
Le membrane che circondano il sacco amniotico si rompono prima che la madre entri in travaglio in circa il 20% di tutte le nascite e il 40% delle nascite pretermine.
Quando ciò avviene prima delle 34 settimane, le donne non sono generalmente indotte in quanto le complicanze della prematurità superano i rischi per il bambino dell'infezione e per 37 settimane si ritiene che il bambino abbia raggiunto il termine completo.
Ma l'opinione medica è stata divisa sul fatto che le donne le cui acque si rompono tra 34 e 37 settimane dovrebbero partorire immediatamente o attendere fino a quando il bambino è più maturo.
Più recentemente si è consolidata a favore dell'induzione del lavoro perché l'assistenza nelle unità di terapia intensiva neonatale è di alta qualità e le conseguenze di un'infezione - compresa la paralisi cerebrale - sono così gravi.
Tuttavia, uno studio rivoluzionario del Kolling Institute presso l'Università di Sydney ha ora stabilito che i bambini stanno meglio aspettando in utero in questo periodo di penombra, piuttosto che essere indotti immediatamente.
Lo studio randomizzato controllato, pubblicato sulla rivista medica The Lancet, ha rilevato che i bambini le cui madri erano state poste in "gestione in attesa" avevano possibilità significativamente inferiori di difficoltà respiratoria e nessuna differenza nel tasso di infezione rispetto a quelli che erano stati indotti immediatamente.
L'autore principale, Jonathan Morris, ha dichiarato che in passato non sono stati effettuati studi per supportare il caso dell'induzione immediata, nonostante le linee guida del Regno Unito siano state aggiornate nel 2010 per raccomandare la pratica e le linee guida statunitensi nel 2013.
"Di solito vogliamo fare cose piuttosto che non fare cose - e questo suggerisce che forse non dovremmo fare cose", ha detto il professor Morris.
"Negli ultimi 15 anni c'è stato un notevole cambiamento verso la nascita precedente e precedente e quello che è diventato evidente è che queste ultime settimane sono davvero critiche."
Circa l'8% dei bambini nascono prematuramente nel mondo ogni anno, e anche quelli nati tra le 34 e le 37 settimane hanno maggiori possibilità di malattia metabolica, malattie cardiovascolari, obesità, ridotta funzionalità respiratoria e difficoltà nell'apprendimento, ha detto il professor Morris.
A seguito dello studio, il Monash Medical Center ha cambiato la sua politica in favore della gestione attenta per le donne le cui acque si interrompono tra 34 e 37 settimane.
Il direttore ostetrico Euan Wallace ha detto che i due reparti del centro avevano politiche contrarie, ma ora ha ammesso che la sua pratica di consegna immediata era sbagliata.
"La nostra pratica era di consegna a 34 settimane e il motivo per questo era preoccupazioni per l'infezione causando problemi al bambino", ha detto il professor Wallace.
"Quando uscirono i risultati, sarebbe stato meglio per il bambino se ti fossi seduto e avessi lasciato andare la gravidanza un po 'oltre.
"I rischi percepiti di cui eravamo preoccupati, in realtà non esistono nella realtà."
