Sindrome Vanishing Twin: cause, sintomi e trattamento

Contenuto:

In questo articolo

• Cos'è la sindrome di Vanishing Twin?
• Quanto è diffusa la sindrome dei gemelli che svanisce?
• Chi è a rischio di svanire la sindrome dei gemelli?
• Cause della sindrome gemella Vanishing
• Segni e sintomi
• Con quale frequenza si manifesta la sindrome di Vanishing Twin?
• Rischi ed effetti sulla madre e sul gemello superstite
• Diagnosi
• Trattamento
• Cosa succede all'altro bambino?
• Come prevenire la sindrome di Vanishing Twin

Le gravidanze gemellari, anche se eccitanti, sono spesso associate a complicazioni legate alla gravidanza e al parto. La sindrome dei gemelli che svanisce è una di queste complicazioni che comporta la perdita di una delle gestazioni multiple.

Cos'è la sindrome di Vanishing Twin?

Questo è descritto come una condizione osservata in una gravidanza multipla in cui una (o più di una gravidanza in una tripletta o in una gravidanza quadrupla) scompare intra-uterina prima della nascita. Si presume che i tessuti fetali sprecati siano assorbiti dalla placenta o dall'altra gemella per nutrizione.

Quanto è diffusa la sindrome dei gemelli che svanisce?

Come da rapporti, si verifica una gestazione multipla con una frequenza da 3 a 5 ogni 100 gravidanze. Le statistiche della sindrome gemella evanescente suggeriscono che circa il 20-25% di queste gravidanze multiple testimoniano il fenomeno della sindrome gemella evanescente. I dati relativi alle gravidanze e al parto dei paesi europei indicano che su 100 bambini nati con tecniche di assistenza assistita (ART), circa 15-20 sono gesti gemelli.

Si verificano all'inizio del primo trimestre, questa sindrome raramente causa complicazioni nella madre oltre a sottili crampi / dolori addominali e sanguinamenti PV (sanguinamento vaginale).

La scomparsa della sindrome del gemello che si verifica in seguito alla gravidanza può causare complicazioni come parto prematuro, sepsi dovuta ai prodotti ritenuti del concepimento, sanguinamento eccessivo, coagulopatie (incapacità del sangue a coagulare) e un aumentato rischio di coagulazione intravascolare disseminata (creazione di coaguli di sangue in i piccoli globuli). I resti del feto, se bassi nell'utero, possono causare un travaglio ostruito e richiedere un intervento chirurgico assistito o una sezione cesareo.

Oltre alla mortalità del gemello scomparso, può anche influire sul benessere dell'altra gemella causando problemi neurologici come paralisi cerebrale o problemi cutanei, come l'aplasia cutanea (assenza di pelle).

Chi è a rischio di svanire la sindrome dei gemelli?

Gli studi suggeriscono che l'età materna è associata alla scomparsa della sindrome dei gemelli. L'aumento dell'età materna (oltre 30-35 anni) richiede spesso tecniche di riproduzione assistita (ART) che a loro volta aumentano la probabilità di gestazioni multiple. La sindrome del gemello Vanishing, come già descritto, si verifica in gravidanze multiple con una frequenza del 20-25%.

Cause della sindrome gemella Vanishing

Perché si manifesta la sindrome del gemello scomparso? Le cause esatte della scomparsa della sindrome dei gemelli rimangono in gran parte non descritte. I tessuti placentari dopo la nascita del gemello sano sono stati studiati in dettaglio. Si osserva che le ragioni principali per la scomparsa di uno dei gemelli sono malformazioni dello sviluppo e anomalie cromosomiche, entrambe di natura prevalentemente genetica. L'altro gemello è generalmente sano e non affetto. Le condizioni della placenta, in alcuni casi, possono anche essere la causa della morte del feto.

Segni e sintomi

La sindrome del gemello Vanishing all'inizio della gravidanza può essere totalmente asintomatica per la madre. In una gravidanza successiva, può causare sintomi simili a quelli degli aborti spontanei. Questi includono sintomi come:

• Crampi addominali
• Sanguinamento attraverso la vagina
• Dolore sordo nella regione pelvica
• Gli esami del sangue di routine possono mostrare un livello ridotto di beta-HCG o dell'ormone della gravidanza. È secreto dalla placenta e viene solitamente testato per escludere condizioni come la talpa vescicolare.

Questi sintomi non sono specifici e possono solo suggerire una possibilità di scomparire la sindrome dei gemelli. È necessario consultare il proprio medico se si verifica uno di questi sintomi.

Con quale frequenza si manifesta la sindrome di Vanishing Twin?

La sindrome del gemello che svanisce è associata a gravidanze multiple che sono abbastanza comuni oggigiorno a causa della disponibilità di tecniche di riproduzione assistita. Come discusso, si stima che si verifichi a un tasso di 20-30 per 100 casi di gravidanze multiple.

Rischi ed effetti sulla madre e sul gemello superstite

Le complicanze della sindrome gemella evanescente sono rare per la madre e il gemello superstite se si verifica precocemente (durante il primo trimestre di gravidanza). Tuttavia, la causa della mortalità fetale può avere un impatto sull'esito della gravidanza.

Se si verifica durante il secondo o terzo trimestre, l'altro feto ha un rischio più elevato di avere problemi di sviluppo tra cui la paralisi cerebrale.

La morte di un gemello durante la fase embrionale può ridurre significativamente il liquido amniotico e causare una riduzione della placenta. Il gemello vivente esercita una pressione che provoca cambiamenti strutturali nel tessuto fetale morto. Durante il parto, il feto morto può apparire significativamente compresso. Questo è noto come compresse del feto. Potrebbe anche essere notevolmente appiattito a causa del ridotto liquido amniotico e della riduzione della placenta. Questo è noto come feto papiraceo.

Diagnosi

Spesso viene fatta una diagnosi di sindrome gemella scomparsa prima che sia chiaro che la madre stava trasportando due gemelli. Un esame ecografico conferma la diagnosi di un gemello scomparso. Mostra la presenza di una sacca embrionale con parti fetali non completamente sviluppate, o l'assenza di movimento cardiaco fetale in una delle due masse fetali (scomparsa diagnosi ecografica con doppia sindrome). Quando viene confermata la gestazione multipla, un esame del sangue per la beta HCG può anche aiutare a diagnosticare la scomparsa della sindrome dei gemelli. Tuttavia, la scomparsa della doppia radiologia è l'unica indagine di conferma e preferibile per la diagnosi.

Trattamento

Non è richiesto alcun trattamento specifico per la sindrome gemellare evanescente rilevata nel primo trimestre di gravidanza, a condizione che la madre e il gemello vivente abbiano un flusso sanguigno stabile. Tuttavia, è consigliabile un monitoraggio regolare del feto sopravvissuto. Se il gemello superstite è sano e le scansioni non mostrano anomalie, ci sono buone probabilità di una gravidanza normale e senza incidenti con la consegna di un bambino sano e in salute.

Nei casi diagnosticati più tardi (nel secondo o terzo trimestre), il piano di trattamento è in gran parte basato sulla durata della gravidanza, sul profilo dello sviluppo e sul modello corionico del feto vivente. I gemelli potevano essere monocoriali (sac coriali e amniotici condivisi) o dicorionici (sac corionici e amniotici separati). Le gestioni gemellari diclorioniche con ambedue i due che svaniscono sono generalmente sicure per l'altra e non richiedono alcun intervento. Tuttavia, la morte di un gemello monocoriale è un'indicazione dell'erogazione urgente dell'altro gemello, purché abbia raggiunto la maturità polmonare o abbia superato le 32 settimane di gestazione. I benefici della consegna del bambino vivente dovrebbero superare i rischi delle complicanze perinatali. Nei casi in cui la consegna non è possibile o consigliabile, il feto vivente deve essere attentamente monitorato per eventuali complicazioni intrauterine.

Un recente avanzamento nell'assistenza medica per la scomparsa della sindrome dei gemelli è l'occlusione del cavo per la terminazione selettiva del gemello più debole. Nel caso di una gravidanza gemellare monocoriale con un gemello in via di estinzione imminente, il cordone ombelicale del gemello colpito viene chiuso chirurgicamente. Ciò priva la nutrizione e la circolazione e elimina completamente il gemello più debole dal circuito placentare, ma d'altra parte, protegge l'altro gemello da un'interruzione nell'afflusso di sangue o da complicanze metaboliche.

Cosa succede all'altro bambino?

Un gemello evanescente rilevato all'inizio della gravidanza colpisce raramente l'altro gemello. Tuttavia, se viene rilevato in una gravidanza successiva, il feto superstite ha un rischio più elevato di restrizione della crescita intrauterina. Il parto pretermine può essere un rischio per la madre, oltre al sanguinamento anormale e alle infezioni materne. Alcuni studi sulla scomparsa della sindrome dei gemelli hanno riportato che il gemello sopravvissuto potrebbe anche avere un rischio più elevato di paralisi cerebrale dopo la nascita.

Come prevenire la sindrome di Vanishing Twin

Poiché la causa principale della sindrome è anomalie genetiche o cromosomiche, non esiste una prevenzione specifica per la scomparsa della sindrome dei gemelli. Gli studi cromosomici e l'analisi genetica possono essere consigliati in caso di recidiva o storia familiare simile. Gli aborti ripetuti e inspiegabili possono indicare un bisogno di consulenza genetica per la coppia.

La sindrome del gemello svanitore è una sfortunata e inevitabile complicazione di gravidanze multiple. Una diagnosi tempestiva e un'adeguata assistenza medica possono garantire sicurezza e benessere alla madre e al gemello superstite.