Distocia della spalla durante il parto

Contenuto:

In questo articolo

• Cos'è la distocia di spalla?
• Cause della distocia di spalla
• Segni e sintomi distocia spalla
• Diagnosi
• Complicazioni della distocia di spalla
• Chi è a rischio di distocia di spalla?
• Come viene trattata e gestita la distocia di spalla?
• Esistono misure per prevenire la distocia di spalla?
• Recupero di madre e bambino dopo la nascita (misure post-trattamento)

La distocia di spalla è una condizione rara che a volte può essere vista durante il parto dopo che la testa del feto è emersa dal corpo della madre. La spalla del bambino (sinistra o destra) rimane indietro dietro l'osso pubico della madre e risulta in pressione. Occasionalmente, la spalla posteriore del bambino esercita una pressione sull'osso sacro della madre (grande osso alla base della colonna vertebrale). Se uno di questi casi si verifica, il resto del corpo del bambino non viene fuori facilmente. Questa complicazione è chiamata distocia di spalla infantile.

Cos'è la distocia di spalla?

La distocia di spalla è definita come una complicazione ostetrica che è associata a consegne vaginali cefaliche in cui la testa del bambino entra per prima nella pelvi. Succede solo quando le spalle del bambino rimangono bloccate dopo che la testa emerge dalla vagina della madre. La distocia di spalla infantile si verifica quando una o entrambe le spalle sono poste in una direzione opposta alle ossa del bacino materno.

Cause della distocia di spalla

• Macrosomia: è una condizione in cui il neonato ha un peso alla nascita eccessivo. I bambini con più peso rispetto ai casi generali tendono ad avere un corpo pesante che può rendere difficile il parto vaginale.
• Anatomia pelvica anormale: ci sono possibilità che una piccola pelvi provochi il blocco del bambino.
• Diabete gestazionale: questo aumenta le probabilità che il bambino aumenti di peso sul torso, il che può ostacolare un passaggio regolare attraverso il canale del parto
• Gravidanza post-datata: la prolungata permanenza del bambino nell'utero materno tende alla crescita generale del bambino che porta a un parto vaginale difficile.
• Erogazione vaginale assistita che utilizza forcipe o vuoto: ciò può provocare una lesione del plesso brachiale al neonato. Questi sono il fascio di nervi che collega la spina dorsale alla spalla, al braccio e alla mano
• Anomalie del travaglio : Il periodo dinamico ritardato del travaglio del primo stadio quando la cervice si dilata a circa 8 cm e il travaglio prolungato del secondo stadio può anche causare lesioni al plesso brachiale. Avere indotto il travaglio può anche aumentare il rischio di questa condizione
• Ossitocina e anestesia: Mentre non ci sono dati per stabilire una correlazione tra l'uso di ossitocina e anestesia a distocia di spalla, c'è una connessione indiretta che è vista come un fattore di rischio. L'ossitossina è usata per i bambini macrosomici e, come accennato in precedenza, i bambini grandi sono più inclini alla condizione

Segni e sintomi distocia spalla

Le madri possono manifestare sintomi che vanno dalle ecchimosi alla vescica, al retto, alla vagina o alla cervice, o persino alla emorragia.

Il bambino incontra difficoltà nell'emergere con trazione normale e può richiedere alla madre di esercitare una pressione extra per spingere fuori la parte rimanente del corpo.

Distinzione di tartaruga nella distocia: una complicanza maggiore e un segno importante affrontato durante distocia di spalla è quando la testa fetale si ritrae improvvisamente contro il perineo della madre dopo essere uscita dalla vagina. Questo porta alle guance gonfie del bambino. Ciò si verifica perché la spalla del bambino non è in grado di emergere dalla cavità pelvica della madre con la pressione sviluppata all'interno. La condizione è così chiamata in quanto assomiglia a una tartaruga che rimette la testa nel guscio.

Diagnosi

Nessuna anticipazione o previsione può essere fatta prima della nascita della possibilità di distocia di spalla che si verifica. Gli helper devono fare una rapida diagnosi di questa condizione e reagire immediatamente.

Complicazioni della distocia di spalla

Questa condizione causa gravi complicazioni sia nella madre che nel bambino, che vanno da:

Madre:

• Emorragia postpartum che è un'emorragia eccessiva entro 24 ore dal parto
• Lacerazioni cervicovaginali che sono lacrime nella cervice e nella vagina durante il travaglio e il parto
• Fistola rettovaginale dove si apre una connessione tra la parte inferiore dell'intestino crasso e la vagina che può causare il passaggio di feci e gas
• Lacerazioni del retto che sono tagli nel tessuto anale
• Separazione o diatesi sinfisaria, che è un gap anormalmente grande tra le ossa pubiche dopo il parto
• Episiotomia di terzo o quarto grado in cui la lacerazione si estende nel muscolo che circonda l'ano o la rottura della parete uterina
• Atonia della vescica che è l'incapacità di controllare la funzione della vescica

infantile:

• Paralisi del plesso brachiale (paralisi di Erb) che è la perdita di funzione della spalla e del braccio a causa di danni ai nervi che li collegano alla colonna vertebrale
• Clavicola spezzata (frattura clavicolare)
• Morte fetale
• Ipossia fetale (diminuzione dell'apporto di ossigeno) con o senza danno neurologico permanente
• Ferite, che sono lividi sulla pelle dove i capillari sanguigni si sono rotti
• Frattura omerale, che è un osso rotto nella parte superiore del braccio

Chi è a rischio di distocia di spalla?

Alcuni dei fattori di rischio comuni distocia di spalla includono:

• Obesità materna e età oltre 38 anni
• Eccessivo aumento di peso prenatale
• Diabete materno
• Lavoro prolungato che è lento progresso del travaglio quando la cervice non si dilata alla velocità prevista o il bambino non discende come previsto
• Macrosomia fetale o grande bambino
• Donne multiparte; donne che hanno partorito più volte o portano più bambini
• Storia precedente della distocia di spalla
• Donne a breve durata

Come viene trattata e gestita la distocia di spalla?

Una strategia di trattamento ampiamente applicabile seguita da ostetrici può essere compresa dal "HELPERR" di Pneumonic :

H - Richiesta di aiuto da parte del medico

E - Valutazione dell'episiotomia (piccola incisione vaginale)

L - Gambe (Il medico può chiedere alla futura madre di tirare le gambe verso lo stomaco, chiamata anche manovra di McRoberts)

P - Pressione sovrapubica (il bambino sarà incoraggiato a ruotare esercitando pressione su un'area specifica del bacino)

E - Procedura di inserimento delle manovre (rotazione interna) (Ciò comporta la rotazione delle spalle del bambino nell'utero per aiutare il movimento attraverso il bacino

R - Rimozione del braccio posteriore dal canale del parto (Ciò comporta la liberazione di un braccio dal canale del parto)

R - Rotolamento del paziente (Il medico può chiedere alla futura madre di mettersi a quattro zampe per aiutare il movimento del bambino)

Capiamo la procedura di trattamento sopra in modo più dettagliato.

Manouvra U sed per distocia di spalla:

• McRoberts Manoeuver - In questa procedura, i fianchi della futura madre sono flessi e le sue cosce sono posizionate sull'addome. Questo viene fatto con l'aiuto di infermieri e familiari presenti nella sala parto. Questa posizione appiattisce il promontorio sacrale della madre (proiettando verso l'interno parte della vertebra sacrale) aumentando l'angolo di inclinazione tra la sinfisi pubica (articolazione tra le ossa pubiche sinistra e destra). Questo aiuta ad orientare la sinfisi pubica più orizzontalmente per facilitare la consegna.
• Pressione sovrapubica - Questo è un tentativo di aiutare manualmente a rimuovere la spalla del bambino da dietro la pube sinfisi. Di solito viene eseguito da un aiutante che posiziona una mano appena sopra l'osso pubico della madre e spinge l'aspetto posteriore della spalla del bambino in una direzione o nell'altra. Spingendo la spalla può ruotare la spalla di un angolo obliquo che aiuta la consegna ad essere liscia e facile.
• Consegna del braccio posteriore - Qui, l'aiutante mette la sua mano dietro la spalla posteriore del feto e localizza il braccio. Questo braccio viene quindi spazzato attraverso il petto fetale e consegnato. Questo permette al feto di cadere nel canale del parto, liberando la spalla. Con il braccio e la spalla posteriori ora forniti, è relativamente facile ruotare il bambino, rimuovere la spalla anteriore e completare la consegna del bambino.
• Consegna della spalla posteriore - Anche chiamato menticoglou, questo comporta l'inserimento di un dito o di un catetere morbido dietro la spalla posteriore del feto per tirarlo verso il basso. Ciò consente di afferrare il braccio posteriore, consentendo la consegna del bambino, seguito dalla consegna del tronco.

Manoeuro secondario:

• Manovra di Wood's Screw - In questa procedura, la spalla anteriore viene premuta verso il petto e la spalla posteriore viene premuta indietro per ruotare il bambino in modo che sia rivolto all'indietro. Questo aiuta a rilasciare la spalla e consegnare il bambino.
• Manovra di rubino - Questa procedura comporta la spinta sulla superficie posteriore della spalla posteriore (rotazione in senso antiorario) che aiuta nella flessione delle spalle attraverso il petto. Questo riduce la distanza tra le spalle in modo che la dimensione del bambino sia ridotta e si adatti al bacino.

Ultime tecniche del resort:

• Frattura deliberata della clavicola - Di solito non è preferibile in quanto rappresenta una grave minaccia per organi vitali quali vasi, polmoni, ecc. Viene eseguita nel tentativo di salvare la vita della madre, solo se c'è un aborto spontaneo.
• Gaskin Manovra a quattro zampe - Questa procedura comporta il posizionamento della madre sulle mani e sulle ginocchia con la schiena arcuata. Questo allarga la presa pelvica e facilita la consegna. Ciò comporta un prolungato travaglio e di solito è una procedura frenetica e pesante che porta ad altre complicazioni materne.
• Trazione della fionda dell'ascella posteriore (PAST) - Si tratta della consegna del braccio fetale posteriore attraverso un'incisione nell'utero. La mano che viene liberata viene tirata attraverso la vagina da un altro assistente.
• Anestesia generale - Gli agenti che sopprimono il lavoro come la terbutalina, la nitroglicerina o l'anestesia generale rilassante all'utero possono essere somministrati in seguito, seguiti da Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Ciò comporta un'operazione di cesareo d'urgenza. Inizialmente, la testa del bambino viene ruotata verso la posizione anteriore dell'occipite e quindi ruotata usando una pressione costante e costante, spingendo contemporaneamente la testa nella vagina. Questo è seguito immediatamente da un cesareo. Agenti tocolitici (farmaci che sopprimono il travaglio) come la terbutalina, la nitroglicerina o l'anestesia generale rilassante all'utero possono essere somministrati per facilitare questo processo.
• Chirurgia addominale con un'incisione nell'utero - Qui, l'anestesia generale è solitamente seguita da un taglio cesareo. Successivamente, il chirurgo ruota il neonato transaddominale attraverso l'incisione dell'isterectomia (incisione nell'utero), permettendo alle spalle di ruotare (simile alla manovra del cavatappi di Woods). Il bambino viene quindi estratto attraverso la vagina da un altro medico.
• Rotazione della spalla transaddominale ("Salvataggio addominale") - Viene praticata un'incisione nell'addome, per accedere e ruotare manualmente le spalle bloccate del feto fino a quando il feto può completare un parto vaginale.
• Symphysiotomy - In questa procedura, la cartilagine della sinfisi pubica viene divisa chirurgicamente. Questo allarga il bacino e facilita la consegna. Questa procedura viene utilizzata quando tutte le altre opzioni sono state escluse.

Esistono misure per prevenire la distocia di spalla?

Ecco alcuni modi per cercare di prevenire il verificarsi di distocia di spalla

• Monitoraggio del posizionamento fetale e incoraggiamento del bambino a stabilirsi nella giusta posizione
• Esecuzione di esercizi che flettono e allargano il bacino
• Scegliere mogli o dottori che incoraggiano la nascita indisturbata
• La valutazione dei fattori di rischio e la corretta gestione dei fattori di rischio in una madre può anche aiutare a prevenire le complicazioni materne legate alla distocia di spalla.

Recupero di madre e bambino dopo la nascita (misure post-trattamento)

Non sono necessarie misure speciali dopo che il bambino è nato con un parto naturale dopo distocia di spalla. Ma se si notano delle probabilità di lesioni al plesso brachiale, richiede un monitoraggio speciale nella sezione neonatale.

Un'altra complicazione a cui prestare attenzione è la paralisi di Erb che significa un braccio intorpidito e paralizzato. Questo di solito migliora in ore o giorni, ma se prolungato, il bambino potrebbe dover sottoporsi a fisioterapia.

La madre può subire gravi traumi a causa del danno fisico che ha subito durante il parto, in particolare un'emorragia grave. Altre sofferenze emotive tra cui shock, senso di colpa, depressione o persino rabbia.

Molti ostetrici hanno compiuto molti sforzi per prevedere o prevenire la condizione di distocia di spalla in un bambino, come l'uso di ultrasuoni e vari altri test per predire i bambini macrosomici. Sono state anche proposte strategie multiple per ridurre le complicazioni del bambino, come la lesione del plesso brachiale, eseguendo un taglio cesareo profilattico. Sono stati anche applicati molti potenziali ausili e medicinali per ridurre il rischio e promuovere un parto vaginale sicuro.

La manovra di HELPERR è ampiamente stabilita ed eseguita per trattare la distocia di spalla e le complicanze associate. Quando tutte queste tecniche falliscono, vengono stabilite tecniche di ultima istanza per prevenire la morte del feto. Le manovre di rotazione interna aiutano a manipolare il feto, a sfuggire alle spalle accasciate del feto e ad inclinare il feto ad un angolo tale da favorire un parto vaginale liscio.

Di conseguenza, con il tempo e con l'applicazione di questi metodi moderni, il tasso di mortalità fetale è diminuito. Tuttavia, l'eliminazione completa delle complicazioni infantili come la lesione del plesso brachiale, la paralisi di Erb e altre lesioni sono ancora complicate. Molti ricercatori stanno conducendo iniziative di ricerca di qualità per studiare misure preventive in grado di combattere questo problema e le complicazioni ad esso associate.