Cosa succede quando il lavoro è indotto e quando è necessario?
La nascita è un processo naturale e per molte donne va secondo i piani.
Ma quando un bambino è in ritardo o sorgono complicazioni per la madre o il bambino, la donna potrebbe dover considerare di essere indotta, il che significa che la nascita ha accelerato con l'intervento medico.
Limite di tempo sul lavoro
Nel 1973, un medico irlandese chiamato Kieran O'Driscoll introdusse una politica di "gestione attiva del lavoro" in un ospedale irlandese che cambiò il volto globale dell'assistenza maternità.
L'obiettivo di O'Driscoll era quello di garantire che ogni donna che aveva il suo primo bambino sarebbe stata consegnata entro 12 ore dal parto, per evitare l'esaurimento fisico ed emotivo del travaglio prolungato (definito come più di 12 ore per le prime madri).
Sotto la politica di gestione attiva, l'intervento si è verificato se la cervice della donna non si è dilatata di un centimetro all'ora. L'intervento si verifica rompendo il sacco d'acqua (noto come le membrane) e, un'ora dopo, l'inizio di un ormone artificiale tramite flebo endovenoso per stimolare le contrazioni dell'utero.
La flebo endovenosa è stata aumentata a intervalli di 30 minuti fino a quando le contrazioni si sono verificate tra due o tre minuti di distanza, oppure è stata somministrata la dose massima.
Oggi, l'induzione del travaglio è un processo simile ma inizia con uno o due passaggi aggiuntivi per aiutare la "maturazione" cervicale. Questo essenzialmente significa addolcire la cervice in modo che possa dilatarsi.
Il primo è un "allungamento e spazzamento" delle membrane. Questo coinvolge un professionista della salute, attraverso l'esame vaginale, spingendo il dito attraverso la cervice e sfregando la base del sacco d'acqua che racchiude il bambino.
Il secondo è l'inserimento del gel ormonale o di un catetere a palloncino nel canale cervicale per aiutarlo ad aprirsi.
Quando viene indotto il travaglio?
Il parto è spesso indotto quando la gravidanza di una donna dura 40 settimane o più, o quando le sue acque si rompono prima delle 34 settimane e ci sono preoccupazioni per la salute del bambino o della madre.
Un bambino può anche essere indotto: dopo 34 settimane se c'è un rischio di infezione per la madre o il bambino; quando si pensa che un bambino cresca "troppo grande"; quando le complicazioni della gravidanza colpiscono la madre o il bambino; o quando un bambino muore nel grembo materno (natimortalità).
Le donne con più di 39-40 settimane di gestazione possono anche richiedere l'induzione per motivi sociali, come pianificare la data di nascita in relazione a importanti impegni familiari come un partner che è imminentemente inviato all'estero. Anche se questo non è raccomandato.
Rimane una grande controversia intorno a quando indurre il travaglio, soprattutto per le donne in ritardo.
Le indennità post-appuntamento (per le donne in ritardo) mirano a contrastare l'aumento del rischio di natimortalità. I medici sostengono dopo un certo tempo che la placenta non può più fornire adeguati livelli di nutrizione al bambino, il che aumenta il rischio di natimortalità.
L'induzione per le gravidanze in ritardo ha anche lo scopo di ridurre le probabilità di avere un bambino grande (macrosomico), che potrebbe essere difficile da consegnare. Ma le "ipotesi" del peso fetale dei praticanti, anche usando un'ecografia, sono spesso imprecise.
È sempre difficile prendere decisioni sull'assistenza medica. E questi sono inevitabilmente influenzati da fattori personali, culturali, sociali e organizzativi. Ma una maggiore complessità nella maternità è la diade madre-bambino. Qualsiasi decisione presa alla fine influisce non solo sulla donna fertile, ma anche sul suo bambino (non nato).
Tuttavia, le donne devono essere al centro del processo decisionale. E nessuna induzione dovrebbe verificarsi fino a quando i potenziali benefici, rischi e implicazioni non saranno chiariti. La donna deve anche capire che l'induzione è un pacchetto di intervento e quindi prendere una decisione informata.
Non tutte le donne dovrebbero essere indotte
Un recente studio del ricercatore americano di ostetricia William Grobman suggerisce che l'induzione di routine a 39 settimane riduce i tassi di parto cesareo per le donne senza complicanze identificate durante la gravidanza.
Ma i risultati devono essere interpretati con cautela.
In primo luogo, non è consigliabile indurre abitualmente una donna a basso rischio unicamente per ridurre il rischio di un parto cesareo.
In secondo luogo, la ricerca esistente mostra approcci meno medicalizzati alla nascita - come ricevere cure da un'ostetrica conosciuta in una continuità del modello di cura durante la gravidanza e la nascita - è meno probabile che si traduca in un intervento medico e più probabile che le donne si sentano più soddisfatte e nel controllo della loro esperienza di parto.
In terzo luogo, l'induzione spesso porta le donne a essere più propense a richiedere un'epidurale (sollievo dal dolore chirurgico) a causa delle contrazioni artificialmente indotte, dolorose, improvvise e intense. In un travaglio che non è stato indotto, le contrazioni si formano per un periodo di tempo, dando al corpo della donna la possibilità di iniziare il suo naturale processo di sollievo dal dolore.
Gli epidurali limitano il movimento istintivo della donna durante il parto perché non è in grado di muovere le gambe. Di conseguenza, le donne non sono in grado di entrare in una posizione di parto ottimale o sentirsi quando si verifica una contrazione. Questo aumenta il rischio di nascita strumentale (usando il vuoto o il forcipe - che sembrano pinze per insalata grandi - per guidare il bambino fuori dal canale del parto) e le lacrime successive.
Mentre a volte è necessario un intervento, dobbiamo ricordare che una "buona nascita" va oltre il fatto di avere un bambino sano. Le donne devono essere in grado di guidare il processo decisionale durante il loro viaggio di parto. Meritano di sentirsi rispettati nelle loro scelte, per ottenere non solo i migliori risultati fisici, emotivi e psicologici.
Elaine Jefford è una ricercatrice in Midwifery presso Southern Cross University. Lyn Ebert è vice capo della scuola - Educazione e capo della disciplina - Midwifery presso l'Università di Newcastle. Samantha Nolan è assistente docente / ricercatrice presso la Southern Cross University.
Questo articolo è apparso per la prima volta su The Conversation.