Gravidanza molare: cause, segni e trattamento

Contenuto:

In questo articolo

• Cos'è una gravidanza molare?
• tipi
• Le cause
• Fattori di rischio che possono aumentare la possibilità di gravidanza molare
• Quanto sono comuni le gravidanze molari?
• Segni e sintomi
• Come viene fatta la diagnosi?
• Trattamento
• Monitoraggio dopo il trattamento
• Ulteriore trattamento dopo la gravidanza molare
• Prevenzione
• Possibilità di gravidanza molare in futuro
• Quando puoi provare ad essere incinta?
• Come far fronte alla paura e alla perdita?

La gravidanza molare è una condizione patologica rara della placenta osservata nelle donne in gravidanza. L'uovo fecondato o l'embrione non si sviluppa e viene sostituito da un'uva patologica come un grappolo (talpa).

Cos'è una gravidanza molare?

Una gravidanza molare è quella in cui, dopo la fecondazione, l'embrione normale è sviluppato in modo anomalo e appare come un grappolo d'uva, chiamato talpa idatiforme. È una malattia rara dello sviluppo della placenta, di solito rilevata nei primi trimestri e nella maggior parte dei casi, provoca una gravidanza sprecata.

tipi

Sulla base del modello genetico e cromosomico, le gravidanze molari sono suddivise in gravidanze molari complete e parziali.

Gravidanza Molare Completa : durante la fecondazione, 23 cromosomi vengono ricevuti dalla madre e dal padre, e l'uovo fecondato contiene quindi 46 cromosomi del tutto. In una gravidanza molare completa mancano i 23 cromosomi materni e l'embrione consiste di soli 23 cromosomi di origine paterna. Ciò porta all'assenza di crescita fetale e formazione di cisti anormali, che appaiono come uva.

1. Gravidanza parziale molare : in una gravidanza molare parziale, l'embrione consiste di 23 cromosomi materni, ma questi cromosomi sono fecondati dal doppio del numero di cromosomi paterni, 46 invece di 23. Ciò porta a una costituzione totale di 69 cromosomi. L'embrione risultante può crescere e svilupparsi in un feto immaturo, che potrebbe non sopravvivere oltre i pochi mesi iniziali della crescita intrauterina a causa del complesso genetico sfavorevole.
   

Le cause

La causa delle anomalie genetiche è in gran parte sconosciuta. Tuttavia, i seguenti fattori sono stati associati ad un aumentato rischio di gravidanza molare:

Estremi di età :
È più comune nelle gravidanze adolescenti e in quelle dopo i 40 anni

Origine etnica :
È due volte più comune nelle donne di origine asiatica.

Storia passata :
Le donne con una storia di gravidanza molare in passato hanno un rischio aumentato e proporzionato. Una di queste gravidanze in passato predispone a un rischio dell'1, 5%, mentre due o più di tali gravidanze passate aumentano il rischio di una probabilità di avere una gravidanza molare del 15-20%.

Fattori di rischio che possono aumentare la possibilità di gravidanza molare

Le gravidanze molari sono associate a determinati fattori di rischio, tra cui:

• Dieta: carenza di caroteni o vitamina A.
• Disturbi genetici: donne con malattie genetiche o cromosomiche preesistenti.
• Altri disturbi ginecologici: ad esempio, storia della malattia dell'ovaio policistico (PCOD).
• Esposizione alle radiazioni: le malattie genetiche sono più comuni con l'eccessiva esposizione alle radiazioni per imaging o terapia.
  
  

Quanto sono comuni le gravidanze molari?

In tutto il mondo, la condizione è più comune nelle donne del subcontinente asiatico, dove si verifica con una frequenza di 1 ogni 1500 gravidanze. È anche più comune nelle donne che hanno avuto una gravidanza molare in passato.

Segni e sintomi

Una gravidanza molare può essere asintomatica o presentare i sintomi usuali di una gravidanza normale nei primi giorni. Con l'avanzare dell'età gestazionale, può presentarsi con i seguenti sintomi:

• Sanguinamento vaginale anormale: primo o primo secondo trimestre.
• Utero sproporzionatamente grande: possono essere presenti grandi cisti.
• Sintomi metabolici e gastrici: nausea e vomito.
• Instabilità autonomica: ipertensione, sudorazione, palpitazioni, diarrea, ecc.
• Disagio o dolore sordo nella pelvi inferiore.
• Piccole cisti o grappoli di sostanza simile all'uva provenienti dalla vagina, di solito suggeriscono una gravidanza molare.

Tuttavia, questi sintomi sono altamente aspecifici in quanto possono verificarsi anche in gravidanza normale o in caso di aborto spontaneo.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di gravidanza molare può essere basata su studi di laboratorio e studi di imaging.

Beta HCG (gonadotropina corionica umana) : è un ormone secreto dalla placenta subito dopo la fecondazione dell'ovulo durante la gravidanza. Può essere misurato sia nel sangue che nell'urina. In una gravidanza normale, i livelli variano tra centinaia (IU / ml) e aumentano proporzionalmente all'aumentare dell'età gestazionale. Nelle gravidanze molari, i livelli di B-HCG sono enormemente aumentati, superando in pochi casi 100000 IU / ml.

Ecografia gravidica molare : è l'indagine di scelta per la diagnosi e la conferma di una gravidanza molare. Un'ecografia mostra un "modello di tempesta di neve" con cisti multiple come la crescita nella cavità uterina e l'assenza di attività fetali. È lo strumento diagnostico più sicuro, più rapido e più affidabile per una gravidanza molare. Conferma anche la diagnosi fatta da livelli di HCG beta anormalmente alti.

Rischi e complicazioni

Le gravidanze molari possono essere associate ai seguenti rischi e complicanze:

• Talpa invasiva o coriocarcinoma: le gravidanze molari complete possono progredire verso la talpa invasiva o il coriocarcinoma.
• Neoplasie trofoblastiche gestazionali o GTN: le gravidanze molari sono associate a un rischio di conversione a neoplasia maligna trofoblastica in futuro. Si tratta di condizioni maligne localizzate con una prognosi abbastanza buona.
• Ricorrenza: una storia di gravidanza molare aumenta il rischio di ricorrenza di questa condizione.
• Perdita fetale: le talpe complete di solito provocano la perdita del feto. Le donne con gravidanze molari sono ad alto rischio di aborti e altre complicanze legate alla gravidanza, poiché la composizione genetica del feto si traduce in una morte prematura.

Trattamento

Isterectomia : per le donne in età avanzata, o per una famiglia completa o una malattia grave ricorrente nonostante una terapia medica ottimale, l'isterectomia è l'opzione terapeutica più consigliata.

Monitoraggio HCG : in alcuni casi dopo il trattamento, alcuni tessuti residui vengono lasciati nella cavità uterina dopo un D & C. Questo è correlato con il monitoraggio seriale dei livelli di beta HCG, che idealmente dovrebbe iniziare a cadere dopo il trattamento. Nei casi di maggioranza, i tessuti residui sono trattati con successo. Tuttavia una frazione dei casi progredisce verso la neoplasia trofoblastica gestazionale.

Rimozione di aspirazione o Dilatazione e curettage (D & C) : Quando una gravidanza molare è sospettata dai sintomi, dai livelli di hCG o dagli ultrasuoni, viene solitamente eseguita una dilatazione e un curettage. Implica semplicemente la dilatazione del canale cervicale e il cucchiaio o il ricciolo del contenuto uterino per confermare istopatologicamente la diagnosi e rimuovere terapeuticamente tutti i tessuti trofoblastici.

Farmaco : trattamento medico della gravidanza molare include,

1. Terapia sintomatica: correzione di anemie, farmaci anti-tiroidei.
2. Farmaci antineoplastici: farmaci come il metotrexato sono utili nella neoplasia trofoblastica gestazionale.
3. Acido folico: integratori con elevate quantità di acido folico.

Monitoraggio dopo il trattamento

Per evitare qualsiasi malattia residua, il monitoraggio dopo il trattamento è essenziale. I follow-up regolari con il medico dopo il trattamento, per gli esami fisici seriali e la cronologia, sono di vitale importanza.

I livelli di beta HCG sono il miglior mezzo di monitoraggio dopo il trattamento con l'aiuto di test mensili del sangue e delle urine. Normalmente, i livelli di hCG gravidico molto elevati dovrebbero diminuire significativamente dopo il trattamento. Se rimane persistentemente alto, si dovrebbe sospettare una malattia residua o ricorrente. Gli ultrasuoni di screening possono essere eseguiti per escludere qualsiasi possibilità di malattia trofoblastica dopo il trattamento.

Ulteriore trattamento dopo la gravidanza molare

Nonostante il trattamento curativo disponibile per la gravidanza molare, alcuni casi (1% parziale e circa il 15% completo) possono presentare un tessuto residuo e questo è noto come malattia trofoblastica persistente (PTD). Può avere un comportamento maligno con diffusione ad altri tessuti corporei, che coinvolgono comunemente i polmoni. Il trattamento prevede la chemioterapia con cicli di metotrexato e l'integrazione di acido folico.

Prevenzione

Poiché la fisiopatologia è in gran parte genetica, non sono disponibili misure preventive definite. Tuttavia, i seguenti passaggi possono essere considerati:

• Dieta equilibrata: includere carotene e altre verdure verdi nella dieta quotidiana.
• Evitare il fumo di sigaretta e il consumo di alcol.
• Evitare di concepire per almeno un anno dopo la precedente gravidanza molare.
• Consultare un consulente genetico e considerare studi genici e mappatura cromosomica.

Possibilità di gravidanza molare in futuro

Le gravidanze molari hanno un rischio di recidiva dell'1, 5-2%. Non sono riportati gravi rischi per la salute a lungo termine. Si può avere una gravidanza normale dopo un evento molare. Tuttavia, un intervallo di sei mesi dopo l'intervento chirurgico e circa un anno dopo la chemioterapia è consigliabile prima di concepire per evitare la recidiva.

Quando puoi provare ad essere incinta?

Fortunatamente, la gravidanza molare o il suo trattamento non influisce sulla fertilità. Inoltre, ha un basso rischio (1, 5-2%) di recidiva. I medici di tutto il mondo consigliano un periodo di attesa di 1 anno prima di concepire. Questo dà il tempo per la beta HCG di tornare ai livelli fisiologici. Una volta registrati i livelli pre-patologici, è ora possibile pianificare una gravidanza sicura.

Come far fronte alla paura e alla perdita?

Una gravidanza molare può essere un'esperienza traumatizzante e una grave perdita del bambino come in aborti. La forza di volontà è forte e il supporto del tuo partner è vitale. L'ansia indebita e le terapie per evitare la recidiva possono essere pericolose. Consultare un consulente e considerare l'adozione è consigliabile.

La gravidanza molare è una condizione patologica rara che comporta la perdita della gravidanza. Con una buona comprensione del significato della gravidanza molare, una valutazione tempestiva e un trattamento completo, questa condizione può essere gestita e la sua recidiva evitata.