Cerclage cervicale durante la gravidanza

Contenuto:

In questo articolo

• Cos'è il Cerclage cervicale?
• Chi ha bisogno di cerchiaggio cervicale e perché è richiesto?
• Quali sono i rischi di ottenere Cervical Stitch?
• Tipi di cerchiaggio cervicale
• Benefici di un Cerclage
• Come preparare?
• Procedura di posizionamento del punto cervicale
• Aftercare cervicale per cerchiaggio
• Rimozione del punto cervicale
• Quali sono i risultati?
• Quanto è rimasto il cerchiaggio?
• Alternative al cerchiaggio cervicale
• Complicazioni nel Cerclage cervicale
• Tasso di successo del punto di cerchiaggio
• Precauzioni da prendere per la cucitura cervicale durante la gravidanza
• Come influenzerà la mia gravidanza?
• Gravidanza dopo un Cerclage

Mentre il bambino cresce durante la gravidanza, mette a dura prova la cervice. Sotto la pressione, una cervice debole può iniziare ad allargarsi durante il secondo o terzo trimestre. Questo può portare a un aborto spontaneo oa un parto prematuro (pretermine). Per prevenire danni al feto, potrebbe essere necessario cucire una cervice debole durante la gravidanza. Questo processo è chiamato cerchiaggio cervicale e si svolge anche prima che i segni del travaglio prematuro inizino a manifestarsi.

Cos'è il Cerclage cervicale?

Il cerchiaggio cervicale è una procedura chirurgica minore che viene utilizzata per il trattamento di una cervice debole. In questa procedura, la cervice viene cucita chiusa per impedire l'aborto spontaneo o il parto prematuro.

Mentre il cerchiaggio cervicale riduce le possibilità di un aborto spontaneo o di un travaglio pre-termine, dopo la procedura possono sorgere altri problemi legati al travaglio precoce. Ogni donna che ha avuto un cerchiaggio dovrebbe farsi esaminare regolarmente per evitare altre complicazioni.

La maggior parte delle donne che necessitano di un cerchiaggio in una gravidanza dovranno averla collocata anche in future gravidanze. Questa procedura ha aiutato alcune gravidanze ad alto rischio a durare più a lungo, ma non è priva di rischi. La buona notizia è che una procedura di successo può portare a una gravidanza a termine (37 settimane).

Un cerchiaggio cervicale non può essere fatto se -

• La donna incinta ha sanguinamento vaginale
• La donna incinta sta avendo contrazioni uterine
• Le membrane si sono rotte presto
• I punti devono essere eliminati prima del travaglio
• La consegna richiede una sezione C da fare

Chi ha bisogno di cerchiaggio cervicale e perché è richiesto?

Il cerclage non può essere eseguito per le donne che hanno dilatato più di 4 centimetri, che hanno la rottura delle membrane o nei casi in cui il feto è morto. Tuttavia, il cerchiaggio cervicale è richiesto nei seguenti casi :

• La futura madre aveva una storia di aborti tardivi a causa di un utero anormale o di una cervice danneggiata. Una cervice danneggiata non resterà chiusa durante la gravidanza.
• La futura madre ha avuto una precedente perdita di gravidanza del 2 ^° trimestre o una consegna avvenuta con poche o nessuna contrazione, suggerendo che la cervice potrebbe non rimanere chiusa durante la gravidanza
• Esposizione del feto a dietilstilbestrolo (DES)
• La futura madre ha avuto qualsiasi trauma o intervento precedente dell'utero o della cervice
• Influenze ormonali
• Rottura della membrana (rottura dell'acqua)

Quali sono i rischi di ottenere Cervical Stitch?

Il cerchiaggio cervicale è generalmente una procedura sicura. Tuttavia, potrebbero insorgere alcune complicazioni dopo la procedura. I cerchiaggi di emergenza hanno un maggior rischio di complicanze. I rischi di ottenere un punto cervicale durante la gravidanza sono:

• Rischi associati all'anestesia
• Lavoro precoce
• Rottura prematura delle membrane (rottura dell'acqua)
• Possibilità di infezioni nella cervice
• Possibilità di lacerazione della cervice (si verifica se il punto non viene rimosso all'inizio del travaglio)
• Sanguinamento eccessivo
• Le probabilità di aborto spontaneo aumentano in presenza di cerchiaggio
• Infezione del sacco amniotico
• Distocia cervicale e insufficienza a dilatare richiedendo la sezione C.
• Una cervice sfollata

Tipi di cerchiaggio cervicale

Prima di ottenere il cerchiaggio, la tua storia medica sarà esaminata, compreso un esame della tua cervice e ecografia transvaginale. Il medico stabilirà la procedura più adatta al caso e selezionerà una delle tre opzioni

I tre tipi di cerchiaggio cervicale sono-

1. Transvaginal Cerclage (TVC) - TVC può essere inserito in qualsiasi momento entro la 12 a settimana. Il TVC viene rimosso intorno alla ^37ª settimana in modo che ci siano possibilità di erogazione normale dopo il cerchiaggio cervicale.
2. Cerclage transaddominale (TAC) - TAC è una procedura permanente quindi la consegna deve avvenire attraverso la sezione C.
3. Cercialage cervico-isthmico transvaginale (TVCIC) - TVCIC può essere rimosso per il parto vaginale o può essere lasciato se si tratta di un cesareo.

Benefici di un Cerclage

Il cerchiaggio cervicale impedisce l'aborto spontaneo o il parto pretermine o il travaglio. Il tasso di successo di questa procedura è compreso tra l'85% e il 90%. Questa procedura è efficace se c'è veramente una cervice debole, tuttavia la diagnosi di questo può essere inaccurata.

Come preparare?

Prima di eseguire la procedura, è necessario completare una serie di fasi preparatorie:

• La storia medica completa sarà presa e analizzata.
• Verranno condotti esami cervicali per valutare la cervice.
• Verranno eseguiti gli ultrasuoni della vagina, controllando i segni vitali del bambino e valutando i principali difetti alla nascita.
• Il medico può anche fare un'amniocentesi. L'amniocentesi è la procedura in cui un piccolo campione del liquido amniotico viene recuperato e testato per identificare eventuali anomalie cromosomiche che il feto potrebbe avere.
• Nel caso in cui abbia un'infezione che richiede farmaci (antibiotici), sarà necessario completare il trattamento prima che il cerchiaggio sia fatto, se possibile.
• Non sarà consentito alcun cibo o bevanda dopo la mezzanotte del giorno precedente dall'intervento chirurgico per evitare nausea e vomito durante e dopo il cerchiaggio.
• Ti verrà consigliato di non avere rapporti sessuali, usare tamponi o doccia per 24 ore prima della procedura.
• Un catetere endovenoso sarà posizionato per amministrare i liquidi e i farmaci.

Un cerchiaggio cervicale viene effettuato tra la dodicesima e la quattordicesima settimana di gravidanza.

Procedura di posizionamento del punto cervicale

In un cerchiaggio cervicale i punti di sutura sono posti nella cervice che è l'uscita dell'utero per tenerla chiusa. Questo viene eseguito utilizzando l'anestesia (generale o regionale). Uno strumento è usato per diffondere le pareti vaginali e la cervice è cucita sul posto. Se ti stai chiedendo quanto dura una procedura di cerchiaggio cervicale, la risposta è di circa 30 minuti.

Ci sono 3 modi in cui i punti cervicali durante la gravidanza sono fatti -

1. In questa procedura, un punto viene inserito attraverso la vagina dentro e intorno alla cervice come una stringa di borsa e posizionato sul fondo della cervice, così alto come il medico può raggiungere. Questo è chiamato Transvaginal Cerclage (TVC).
2. Una fascia viene posizionata attorno alla parte esterna della cervice e quindi legata alla dilatazione del controllo. La banda è posizionata nella parte superiore o inferiore dell'utero. Viene posizionato per via laparoscopica o attraverso un'incisione sull'addome. In questa procedura, la dimensione della cervice non viene ridotta, la banda si ferma dalla dilatazione. Questo è chiamato il Cerclage Transaddominale (TAC) .
3. Una piccola incisione viene fatta nella cervice e un nastro speciale viene legato attraverso di esso per chiudere la cervice. Questo cerchiaggio è posto sopra i legamenti cardinali, ma non così alto come il TAC. Questo è il terzo tipo di cerchiaggio, cerchiaggio cervico-isthmico transvaginale (TVCIC).

Il punto cervicale può causare dolore, individuazione o minzione dolorosa. Il medico può prescriverti paracetamolo per aiutarti a ottenere sollievo dal dolore del punto cervicale. Se il medico ha posizionato punti per riposizionare i tessuti vaginali a causa dell'incisione nella cervice, si potrebbe notare il passaggio del materiale in 2-3 settimane, poiché i punti impiegano del tempo per dissolversi.

Il costo di un punto cervicale varia a seconda della clinica medica e del medico che si sta consultando.

Aftercare cervicale per cerchiaggio

È importante recuperare bene dopo aver posizionato i punti cervicali. Il medico può tenerti sotto osservazione per poche ore per assicurarti di non iniziare una travaglio prematuro, post che ti sarà permesso di andare a casa con restrizioni e linee guida da seguire. Il processo di recupero dopo il cerchiaggio cervicale comprende farmaci, attività fisica ridotta o assente, astinenza dal sesso, visite settimanali regolari o bisettimanali al medico.

• Stitichezza : dopo aver posizionato il cerchiaggio, non cercare di spingere troppo il movimento dell'intestino. Si consiglia di apportare modifiche nella dieta, come avere cibi ricchi di fibre e più liquidi. Se necessario, è possibile utilizzare anche medicinali per l'ammorbidente delle feci da banco.
• Riposo : sarà necessario un ampio riposo dopo la procedura di cerchiaggio.
• Cura vaginale : l'area vaginale deve essere accuratamente lavata con acqua e sapone. Dovresti evitare di mettere qualcosa nella tua vagina durante questo periodo.

Chiedere assistenza medica immediatamente se -

• Senti qualcosa che si gonfia attraverso la vagina
• Il liquido chiaro inizia a uscire dalla vagina
• Se hai dolore nell'addome inferiore
• Le perdite vaginali maleodoranti cominciano a venire dalla vagina
• Se si verificano contrazioni regolari
• Se c'è sanguinamento vaginale
• Se c'è dolore durante la minzione

Rimozione del punto cervicale

La rimozione del cerchiaggio cervicale avviene nella o intorno alla ^37ª settimana o all'inizio del parto pretermine. In caso di emergenza, potrebbe essere rimosso prima.

La rimozione del Cerclage transaddominale (TAC) è una procedura indolore che può essere eseguita senza anestesia. A volte può causare lieve emorragia.

Per la rimozione del Tensore del Transaddominale (TAC) deve essere eseguito un intervento chirurgico. Il cerchiaggio potrebbe essere lasciato in posizione nel caso in cui si preveda di avere un taglio cesareo.

Si può andare in travaglio (consegna normale) entro 24 ore dopo la rimozione del punto cervicale. Se hai avuto un Cerclage transaddominale, dovrai andare a fare un taglio cesareo.

Quali sono i risultati?

In una donna che ha avuto un precedente parto pretermine e che è incinta e ha una cervice corta (meno di 25 mm), il risultato del cerchiaggio cervicale impedirà un parto pretermine e ridurrà le possibilità di morte e malattia nel bambino.

Quanto è rimasto il cerchiaggio?

La procedura di cerchiaggio cervicale viene eseguita tra la dodicesima e la quattordicesima settimana di gravidanza (all'inizio del secondo trimestre) prima dell'inizio dei sintomi del travaglio prematuro. I cerchiaggi di emergenza sono quelli posti in una fase successiva della gravidanza quando i cambiamenti cervicali sono già iniziati.

Il cerchiaggio può essere lasciato fino alla 37 ^° settimana di gravidanza. Pubblica quali possono essere rimossi. Se hai intenzione di entrare nella sezione C, il cerchiaggio può essere lasciato all'interno. Può essere rimosso prima che inizi la rottura dell'acqua o le contrazioni.

Alternative al cerchiaggio cervicale

A seconda delle condizioni, una donna può avere a disposizione terapie alternative per evitare o ritardare il travaglio prematuro invece del cerchiaggio cervicale. Questi includono:

• Il riposo a letto dopo il cerchiaggio cervicale viene prescritto in modo da ridurre la pressione sulla cervice.
• Ci sono farmaci che sono progettati per arrestare o ritardare il travaglio (Ritrodrina, terbutalina e solfato di magnesio)
• Gli antibiotici possono essere prescritti per prevenire il parto prematuro.

Complicazioni nel Cerclage cervicale

Il medico spiegherà tutti i rischi e le complicazioni che possono insorgere nella procedura di cerchiaggio cervicale. Se si verifica uno dei seguenti sintomi dopo aver inserito il punto, consultare il medico:

• Dolore nell'addome o nella parte bassa della schiena
• Sanguinamento vaginale
• Se hai la febbre di oltre 100 gradi
• Nausea o vomito
• Perdite vaginali maleodoranti
• Acqua che si rompe o perde

Tasso di successo del punto di cerchiaggio

L'esecuzione di un punto di cerchiaggio di una combinazione di procedure non può assicurare una gravidanza completa a pieno termine. I medici al massimo riducono il rischio per te e il tuo bambino. I cerclage funzionano meglio quando vengono posizionati all'inizio della gravidanza. Il tasso di successo per cerchiaggi cervicali è compreso tra l'85% e il 90%. Il tasso di successo viene calcolato valutando il numero di gravidanze consegnate più vicino al termine con la procedura. Il cerchiaggio di emergenza ha il tasso di successo più basso.

Precauzioni da prendere per la cucitura cervicale durante la gravidanza

Alcune precauzioni dopo aver posizionato un punto cervicale assicurano il successo della procedura. Le seguenti precauzioni devono essere prese se si è sottoposti a cerchiaggio cervicale -

• Riposo a letto completo se hai subito il cerchiaggio cervicale a seconda delle tue condizioni mediche.
• Si raccomanda anche un'attività fisica ridotta, senza alcun esercizio. Nel caso in cui si desidera esercitare, garantire la supervisione e / o l'approvazione medica.
• Astenersi dal lavoro pesante per un breve periodo.
• Evitare l'attività sessuale per qualche tempo (fino alla 34 a settimana) dopo la procedura.

Si consiglia di evitare di salire le scale dopo una procedura cervicale. Tuttavia, non ci sono ancora prove scientifiche per dimostrare che ciò potrebbe causare problemi. Poiché ogni caso è diverso, puoi chiedere consiglio al tuo medico su quali siano le tue esigenze specifiche.

Come influenzerà la mia gravidanza?

Un cerchiaggio cervicale durante la gravidanza può influire su di voi nei seguenti modi:

• Nella maggior parte dei casi, una donna con un cerchiaggio cervicale sarà in grado di completare l'intero periodo di gravidanza. Il punto viene solitamente rimosso nella 37a settimana.
• Se hai subito un Cerclage transvaginale, puoi iniziare la travaglio entro 24 ore dalla rimozione del punto. Non avvertirai alcun dolore.
• Se hai subito un Cerclage transaddominale allora avrai bisogno di avere un taglio cesareo.
• Nel caso in cui si debba fare un parto prematuro e le medicine adottate per ritardare il travaglio non funzionino, allora il punto deve essere rimosso in caso di emergenza. Questo è fatto per evitare il rischio di qualsiasi danno alla cervice.
• Se le tue acque si rompono presto e le contrazioni non iniziano, si consiglia di rimuovere il punto entro 48 ore. Il motivo è un alto rischio di infezione se è in ritardo.
• Se senti che stai entrando in travaglio prima che il punto venga rimosso, dovresti immediatamente essere ammesso e informare il medico. Lasciare il punto durante il travaglio potrebbe causare gravi danni alla cervice.

Gravidanza dopo un Cerclage

Non vi è alcuna prova che le gravidanze future saranno influenzate se prima avete avuto un cerchiaggio. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il medico preferisce mettere un cerchiaggio come misura preventiva se ne hai avuto uno nella tua precedente gravidanza.

Il 10% delle gravidanze termina con parto prematuro (consegna prima della ^37ª settimana). La nascita prematura è una causa di gravi problemi di salute, come problemi respiratori, regolazione della temperatura corporea e infezioni. Secondo le statistiche, il parto pretermine causa oltre l'85% di invalidità a lungo termine e il 75% di morte tra i neonati.

Una cervice debole può rappresentare una minaccia per la sicurezza della gravidanza. La procedura di Cercilage cervicale aggiungerà un punto di precauzione per evitare incidenti durante il corso della gravidanza.