Consegna assistita
Nascita assistita
Fatti verificati dal dott. Raewyn Teirney e dal dott. Scott Dunlop.
Circa l'11% delle nascite nel mondo sono le consegne assistite (chiamate anche consegne vaginali strumentali o operative) che richiedono a un ostetrico o un'ostetrica di utilizzare strumenti e metodi che aiutano un bambino a nascere .
Indicazioni per la consegna assistita / strumentale
1) Un ritardo nella seconda fase del travaglio quando il bambino non riesce a muoversi costantemente attraverso il canale del parto a causa di una presentazione insolita, quando la testa non è una posizione ideale (come la posizione occipitale posteriore o trasversale) e l'assistenza è necessario per aiutare a riposizionarlo per la nascita.
2) Un bambino che mostra segni di sofferenza durante le fasi attive, di transizione o finali del travaglio, come il passaggio del meconio o il rallentamento della frequenza cardiaca.
3) Quando la madre ha una condizione medica di base che potrebbe rendere pericolosa la spinta per un periodo prolungato (es .: diabete, ipertensione, malattie respiratorie o cardiovascolari) o se ci sono altre complicazioni come forti emorragie o se il bambino è precoce.
4) Se la donna in travaglio è troppo esausta per continuare a spingere e / o le sue contrazioni si stanno attenuando.
5) Se alla madre è stata data un'epidurale e si ha una diminuita sensazione di pressione che può ridurre l'impulso a spingere durante le contrazioni o portare a lacrimare quando la madre spinge prima di essere adeguatamente dilatata.
La prima forma di assistenza assistita consiste nell'indurre il travaglio a bambini in ritardo o in cui la salute della madre o del bambino è preoccupante e il bambino ha bisogno di nascere prima piuttosto che dopo, o quando la placenta funziona in modo meno efficiente nel somministrare ossigeno e nutrienti per il bambino. Questo viene fatto con l'inserimento di gel di prostaglandine per ammorbidire la cervice per la dilatazione.
In alternativa, quando le contrazioni si sono rallentate o interrotte completamente, la somministrazione dell'ossitocina attraverso una flebo o la rottura artificiale delle membrane è un'altra forma di intervento utilizzata per il progresso del travaglio.
La possibilità di richiedere un parto assistito può essere ridotta rimanendo in piedi il più possibile durante il travaglio (vedere le posizioni di nascita durante l'articolo di lavoro), o evitando un'epidurale o avendo un'epidurale all'inizio del travaglio in modo che le donne abbiano un migliore controllo muscolare per spingere durante la seconda fase del lavoro.
Tuttavia a volte una consegna assistita è inevitabile a prescindere dalle misure adottate per prevenirli e in questi casi l'ostetrica o l'ostetrica dovrebbero spiegare perché è necessario un parto assistito e se il forcipe o il ventosa sono più adatti alla situazione. Potrebbe essere richiesto di mettere le gambe nelle staffe affinché la procedura abbia luogo.
Scegliere tra la consegna di ventosa e forcipe
Ogni metodo ha un diverso profilo di ragioni e complicazioni. La consegna del bambino ha più probabilità di essere raggiunta con una pinza rispetto al vuoto e si verificherà in un intervallo di tempo più breve. Tuttavia, il forcipe è associato a un più alto tasso di complicazioni per la madre, come le lacrime vaginali / perineali, l'incontinenza e il bisogno di alleviare il dolore.
Tuttavia, la maggior parte dei medici preferisce usare la ventosa prima di usare il forcipe, perché la ventosa può essere manovrata più facilmente (e l'episiotomia non è sempre richiesta anche se alcune donne ne hanno ancora bisogno). Una coppetta per aspirapolvere in plastica (oa volte in metallo) con un manico, è posizionata saldamente attorno ad una determinata area sulla testa del bambino che il medico quindi attira mentre pompa il vuoto durante una contrazione. Questo di solito aiuta il bambino ad avanzare attraverso il canale del parto (senza scivolare leggermente indietro dopo ogni contrazione che avviene regolarmente durante la prima fase di un travaglio naturale) e rimanere in posizione in modo che il bambino possa iniziare a coronare dopo aver raggiunto l'apertura vaginale. Ma se dopo tre tentativi non vi è alcun movimento, o in alternativa se la ventosa non si attacca correttamente, allora il medico può decidere di usare la pinza, in quanto possono esserci conseguenze dannose per il bambino se vengono applicate ripetute prese del vuoto.
I forcipi sono rebbi metallici curvi che sono progettati per adattarsi attorno alla testa del bambino, in modo simile a una ventosa, tranne che offrono più destrezza. Tuttavia può essere necessaria un'episiotomia per l'utilizzo del forcipe, ovvero quando viene effettuato un taglio tra la vagina e il perineo in modo che le pinze possano essere inserite e manipolate con maggiore facilità. I forcipi di solito richiedono un anestetico regionale o un anestetico locale chiamato blocco pudendo (raramente un anestetico generale) da dare alla nascita e punti dati dopo la nascita, con una maggiore probabilità di subire lesioni ai muscoli del pavimento pelvico e del perineo. Le donne che hanno punti di sutura avranno un tempo di recupero più lungo e sperimenteranno disagio quando usano il bagno e potrebbero dover aspettare più a lungo per riprendere il rapporto sessuale, ma è possibile prescrivere farmaci per aiutare con il dolore. Il forcipe può essere usato solo quando una donna è completamente dilatata fino a dieci centimetri e il bambino non si trova troppo lontano nel canale del parto.
Se né il ventosa né il forcipe hanno successo nell'aiutare il bambino a nascere, un parto cesareo è il prossimo passo. Dove i medici possono determinare in anticipo che è probabile che una consegna assistita sia necessaria, molti medici optano per un parto cesareo programmato piuttosto che aspettare il giorno della nascita per ricevere un parto assistito o eseguire un cesareo d'urgenza.
Quando un bambino nasce da una ventosa, il cuoio capelluto potrebbe avere un aspetto simile a un cono per alcuni giorni o settimane dopo, e a volte appaiono anche vesciche ematiche a causa dell'abrasione causata dalla ventosa sulla pelle nella zona. Allo stesso modo, i bambini che nascono con l'uso di un forcipe avranno solitamente lividi sul viso per un breve periodo, ma queste cose torneranno presto alla normalità.
Trauma della nascita
Le donne che hanno assistito le consegne possono soffrire di traumi alla nascita e paura della nascita per le successive gravidanze. Il trauma della nascita è una forma di disturbo da stress post-traumatico che è stato collegato alle consegne ventosa o forcipe assistita in cui le donne le trovano come un'esperienza estremamente negativa per vari motivi (che può includere qualsiasi cosa, da una riduzione del dolore inadeguata, complicazioni mediche o un insoddisfacente cura) che provoca loro disagio emotivo a medio-lungo termine. Per maggiori informazioni vedi l'articolo sul trauma della nascita.
Il trauma della nascita è anche associato alla depressione postnatale e a precedenti incidenti traumatici come l'abuso, rendendo più probabile che se inizialmente si è verificato un incidente, si verificherà successivamente una o entrambe le altre condizioni. Tuttavia non c'è nulla da dire che le donne che hanno assistito le consegne non saranno in grado di avere nascite naturali senza intervento in futuro.
Le nascite in acqua vengono a volte scelte per le gravidanze successive da donne che hanno precedentemente ricevuto consegne, come raccomandato da alcuni medici professionisti che ritengono che le nascite in acqua riducano la possibilità di una ventosa, di un forcipe o di parto cesareo. Questo potrebbe valere la pena di essere preso in considerazione per alcune donne che si stanno riprendendo da un trauma alla nascita ma che desiderano avere più figli.
Il dott. Raewyn Teirney è ginecologo, ostetrico e specialista in fertilità e medico di visita presso il Royal Hospital for Women di Sydney e consulta anche le sue stanze private a Maroubra e Kogarah.
Dr Scott Dunlop è un pediatra consulente presso la Sydney Paediatrics, Woollahra.